Dermatologia Clínica

Acne

A acne é uma doença de pele comum, acometendo 80% dos adolescentes. Isto ocorre porque na adolescência há um aumento na produção de andrógenos, como a testosterona, que atuam aumentando a secreção de sebo pelas glândulas sebáceas. Após os 25 anos, 20% das mulheres e 5% dos homens podem apresentar acne.

  • A acne é causada por vários fatores:
  • • Predisposição familiar;
  • • Excesso na produção de sebo;
  • • Proliferação de bactérias, como o Propionibacterium acnes;
  • • Obstrução e inflamação dos poros da pele, constituídos por um folículo piloso e uma glândula sebácea anexa.

Caracteriza-se pela presença de lesões não inflamatórias, comedões abertos (“cravos pretos”) e fechados (“cravos amarelos”) e lesões inflamatórias, pápulas, pústulas, cistos e nódulos (populares “espinhas”). As lesões inflamadas ocorrem devido ao excesso de produção de sebo e a proliferação do Propionibacterium acnes.

As lesões ocorrem nos locais em que há maior quantidade de folículos pilosos e glândulas sebáceas, como: face, tórax e dorso (“costas”).

O aumento da produção de sebo pelas glândulas sebáceas causa oclusão do óstio folicular (2,3 e 4). O excesso de sebo leva a proliferação da bactéria Propionibacterium acnes, causando inflamação do folículo pilossebáceo (5,6,7). Ruptura do folículo, liberando secreção (8).

  • A acne pode ser classificada em:
  • • Grau I: cravos, sem lesões inflamatórias;
  • • Grau II: cravos e poucas lesões inflamatórias, como: pápulas e pústulas;
  • • Grau III: cravos e maior quantidade de lesões inflamadas: pápulas, pústulas e cistos;
  • • Grau IV: cravos e lesões muito inflamadas e dolorosas: pápulas, pústulas, cistos e nódulos. Também chamada de acne conglobata;
  • Grau V: nódulos e cistos que aparecem de forma rápida e ulceram, acompanhados de febre, dor no corpo e mal estar. Forma grave de acne, também conhecida como acne fulminans ou maligna.

Diagnóstico
Em casos especiais, necessita-se de exames laboratoriais e de imagem, a exemplo de mulheres com alterações menstruais e excesso de pelos no corpo.

Tratamento
Deve ser dirigido as suas causas, como: excesso na produção de sebo e proliferação do Propionibacterium acnes.

O grau da acne irá determinar se o tratamento será tópico ou associado ao tratamento oral.

Tratamentos tópicos, exemplos: sabonetes, esfoliantes e loções para reduzir a oleosidade e a secreção de sebo; peróxido de benzoíla; retinóides e antibióticos tópicos.

  • Tratamentos orais:
  • • Antibióticos orais, em casos de acne inflamatória;
  • • Contraceptivos hormonais, funcionam como adjuvantes ao tratamento em alguns casos de acne em mulheres no período fértil;
  • • Espironolactona, para o tratamento da acne na mulher adulta;
  • • Isotretinoína oral, indicada em casos graves e refratários de acne.

Fonte:
Dawson AL, Dellavalle RP. Acne vulgaris. BMJ. May 8 2013;346:f2634.
Kligman AM. Postadolescent acne in women. Cutis. Jul 1991;48(1):75-7.
Strauss JS, Krowchuk DP, Leyden JJ, et al. Guidelines of care for acne vulgaris management. J Am Acad Dermatol. Apr 2007;56(4):651-63.